河北将推行分级诊疗2017年基本实现大病不出县

　　导语：11月5日，河北省政府办公厅公布《关于建立“分级诊疗”制度的实施意见》。河北省将构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，全面推进分级诊疗制度建设。将在2017年底实现大病不出县，让老百姓少花钱，少跑冤枉路。有关专家表示，要想彻底解决百姓看病贵和难，分级诊疗势在必行。虽然多数人对“分级诊疗”持赞成态度，但也有少数人明确反对。

　　什么是分级诊疗？

　　分级诊疗通俗来讲，就是让患者根据病情到不同级别医疗机构就诊，小病先到基层医疗服务机构看，大病再转诊到大医院，病情稳定后再转回基层。

　　为什么要推分级诊疗？

　　建立分级诊疗制度有助于合理配置医疗资源，实现医疗服务均等化，构建有序就诊秩序，有效缓解人民群众看病难、看病贵问题，为实现人人享有基本医疗卫生服务目标提供有力的制度保障。随着医药卫生体制改革的不断深化，基本医疗保障制度、基本医疗公共卫生服务、基层医疗卫生机构建设发展和公立医院改革等均取得了显著成效,居民健康水平大幅度提升。然而，伴随老龄化、城镇化等社会经济转型过程，居民基本健康需求增长迅速并呈现出多样化特点，给基本医疗卫生服务体系的建立与完善带来了挑战，主要体现在现有医疗服务体系布局尚不完善，优质医疗资源不足、配置不合理，以三级医院为主提供常见病、多发病的诊疗服务占用了大量优质医疗资源，同时造成居民就医不便、医疗费用负担加重，不能有效满足激增的预防、医疗、康复、护理等服务需求。

　　河北鼓励居民到“塔基”和“塔身”看病

　　分级诊疗是指按照疾病的轻、重、缓、急和治疗难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。我国医疗机构分三个等级，被称为“宝塔式”结构。80%的常见病应该在“塔基”和“塔身”看病，“塔尖”部分的优质医疗资源，应该集中解决20%的疑难危重患者。

　　让小病治在基层

　　根据《意见》要求，我省将建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。基层首诊是指坚持群众自愿和政策引导，让患者尽量选择居住地或发病时所在地附近的基层医疗机构就诊；双向转诊是指各级卫生行政部门明确不同级别不同种类医疗机构的功能定位，制定双向转诊暂行规定、分级诊疗病种范围指南，形成相对稳定、紧密衔接、便捷畅通的双向转诊渠道；落实急慢分治，就是要让常见病、多发病以及诊断明确、病情稳定的慢性病患者被引导至基层医疗机构就诊，需要采取紧急措施的急危重症患者、急诊患者和术后复诊患者可不经转诊直接到二级以上医疗机构就诊；落实上下联动，则需要各地探索形成基层医疗机构和医院之间稳定的分工协作机制，推动医疗资源纵向流动。

　　民众意见：“分级诊疗”多数人支持，少数人反对

　　“分级诊疗”通俗来讲，就是让患者根据病情到不同级别医疗机构就诊，小病先到基层医疗服务机构看，大病再转诊到大医院，病情稳定后再转回基层。记者在省会多家医院相继对12位医生及20名患者家属进行了一次调查，结果发现有18位受访者对此表示支持，其余4人则持反对态度。

　　“不能让病人盲目地流动，也不能让医生没有建树性地忙碌，必须实施分级诊疗。”省人民医院、省二院、省四院、省中医院等多家医院的医生们认为，现在老百姓的常见病里，七八成都可以在社区及基层医疗机构得到解决。社区及基层医疗的医务工作者有全科医生、全科护士，还有相关的保健人员能够发挥作用，承担首诊在社区、乡镇的职责。当遇到解决和处理不了的问题后，再转到大医院，只有这样才能拥有科学有序的医疗环境。

　　患者家属赵伟代表了多数人的心声：“实行分级诊疗，对患者和医生来说都是好事儿，患者不仅省时省力，更多的是省钱。对大医院的医生而言可以抽出更多的时间，腾出手脚来救治危重症及疑难杂症的病人。”也有受访者对此持反对态度，受访者李虹霞女士坦言：“钱和命比，还是命比较重要。基层医生是否能够准确诊断病情病因？一些大病起初的症状跟普通感冒发烧症状无异，经历几级转诊而耽误治疗谁负责？”李女士认为，基层医院的医疗设备落后，医生诊疗经验少，可能会引起误诊漏诊，与其在基层医院耽误时间，不如花钱到大医院买个放心。

　　一项权威调查显示，为每位患者看病30分钟，仔细解读患者的病情，才能让患者达到最佳的问诊体验。也就是说，专家每天看不超过20位病人，才能让患者达到最佳的就医体验。可据记者了解，现在医院的医生，每日门诊量动辄超过50名病人甚至上百人。在医生超负荷诊疗的情况下，患者的就诊体验呈明显的下降趋势，当今紧张的医患关系与此有很大关系。

　　专家解读：“分级诊疗”让老百姓少花钱，少跑冤枉路

　　“分级诊疗”的好处究竟有多少？河北省卫计委有关专家说，建立“分级诊疗”制度有助于合理配置医疗资源，实现医疗服务均等化，构建有序就诊秩序，有效缓解人民群众看病难、看病贵问题。从近期看，该制度的建立能够有效引导优质医疗资源下沉基层，在保障医疗安全的前提下，让老百姓少花钱，少跑冤枉路。从中期看，能将患者有效分流到适宜医疗机构，缓解大医院人满为患的局面，遏制大医院规模过度扩张；还能提高医疗服务体系整体绩效，提升医疗资源和医保资金利用效率。从长远看，能够促进医疗、医保、医药等各方面政策的互动调整，从而优化医疗资源结构和布局。

　　根据安排，我省“分级诊疗”将分两步推进。2015年唐山和邯郸两个国家公立医院改革试点城市要率先推进“分级诊疗”试点工作，同时鼓励有条件的地区开展局部试点，试点工作以建立慢性病“分级诊疗”管理机制为突破口，先期以高血压、糖尿病为重点，有序探索推进；2017年全省“分级诊疗”工作全面铺开。需指出的是，对于““分级诊疗””我省提出了“坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病、慢性病患者到基层医疗卫生机构首诊”的要求。在基层服务能力获得有效提升之前，不能用行政强制的办法，搞“一刀切”式的做法推行“分级诊疗”，而是应基于实际，主要采取柔性激励的措施，鼓励引导群众自愿参与。

　　河北2017年底前实现大病不出县医疗体制改革目标

　　河北省政府办公厅日前印发《关于全面深化县级公立医院综合改革的实施方案》，将在2017年底前基本建立现代医院管理制度，进一步完善县域医疗卫生服务体系，明显提升看大病、解难症水平，基本实现大病不出县、常见病就地就近就医的目标。

　　方案明确提出，各县(市、区)要编制县域医疗卫生服务体系规划，合理确定县域内医疗卫生机构的数量、布局、功能、规模和标准。各县(市、区)政府是举办县级公立医院的主体，在办好1所县级公立综合医院和1所县级公立中医医院的基础上，鼓励采取迁建、整合和转型等多种途径将其他公立医院改造为基层医疗卫生机构、专科医院、老年护理或康复等机构，也可探索改制重组。方案还要求，所有县级公立医院要严格按照改革既定要求，破除以药补医，取消药品加成(中药饮片除外)，实行零差率销售。各地要制定医疗服务价格调整办法，及时调整医疗服务价格，同时建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。力争到2017年，县级公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

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（据燕赵晚报、河北日报、新华网综合）

关键词：河北,分级诊疗,大病不出县